Le tecnologie digitali stanno diventando una parte sempre più integrante della nostra vita. Quanto ti affidi ai promemoria dello smartphone, ai monitor delle attività per monitorare la tua forma fisica e i tuoi dispositivi domestici intelligenti per controllare il riscaldamento? Non sorprende che clinici e ricercatori stiano ora cercando sempre più modi in cui possiamo usare la tecnologia in medicina, con l'uso della tecnologia nella cura della demenza, nella prevenzione e nella ricerca una crescente area di interesse per ricercatori, clinici, pazienti e caregivers .

L'uso della tecnologia nella demenza può variare dal tracciare la memoria e le capacità di pensiero in una persona cognitiva sana, fino a sostenere qualcuno con demenza per continuare a vivere bene in modo indipendente. L'Alzheimer's Society ha una sezione sul proprio sito web dedicata alle tecnologie assistive, che descrive il supporto che le persone possono essere in grado di ricevere, compresi promemoria per le attività quotidiane, smartwatch e calendari, promemoria per prendere farmaci, ausili per la comunicazione e dispositivi di localizzazione, discutendo anche della pratica considerazioni e implicazioni etiche derivanti dall'uso della tecnologia.

Tuttavia, permane una mancanza di prove dell'efficacia di queste tecnologie con un recente blog sull'elfo dell'assistenza sociale che dettaglia due revisioni (una delle quali era una recensione di Cochrane) che mostravano entrambi un mancanza di prove per l'uso di tecnologie assistive nella demenza (Clark, 2018). Il blog di Mike Clark in particolare ha evidenziato la mancanza di studi randomizzati controllati come una grande limitazione in questo campo di ricerca fino ad oggi.

Questo blog copre una revisione clinica delle tecnologie disponibili o in fase di sviluppo per la valutazione della cognizione, dalle popolazioni a rischio fino alle persone affette da una diagnosi di demenza.

L'uso della tecnologia e della demenza è un campo in costante crescita di ricerca e assistenza clinica, ma la ricerca limitata dimostra la sicurezza e l'efficacia degli interventi digitali.

L'uso della tecnologia nella demenza è un campo in costante crescita di ricerca e assistenza clinica, ma c'è una ricerca limitata che dimostra la sicurezza e l'efficacia degli interventi digitali.

metodi

La recensione ha cercato PubMed, ScienceDirect e Google Scholar per identificare articoli pubblicati nel campo della tecnologia e della cognizione. A causa dell'eterogeneità del campo, gli autori affermano che una revisione sistematica completa non era possibile nell'ambito del loro progetto. Sono stati inclusi articoli se riferivano di tecnologie digitali che monitorano o assistono la funzione cognitiva negli adulti più anziani, anche se questo è stato monitorato attraverso attività di performance della vita quotidiana (ADL). Le tecnologie riportate negli adulti più giovani sono state incluse se lo scopo era quello di applicarle alle popolazioni più anziane a rischio o affette da demenza.

risultati

Gli autori hanno identificato 24 articoli da includere nella loro recensione, con articoli che riportavano applicazioni (app), dispositivi indossabili e tecnologie per la casa intelligente.

Monitoraggio cognitivo

Le app progettate per monitorare la cognizione sono state testate in una popolazione a rischio, in una popolazione di adulti più anziani cognitivamente sani e in una popolazione di anziani ricoverati.

La funzione cognitiva valutata dalle app generalmente era ben correlata con i test cognitivi standardizzati di cognizione globale, velocità di elaborazione e attenzione e un questionario sul delirio, tuttavia non si correlava bene con i test della funzione esecutiva o della memoria episodica.

I dispositivi indossabili erano generalmente nella fase pilota dello sviluppo, con piccoli studi di fattibilità che trovavano queste tecnologie generalmente accettabili per i partecipanti e accurate su misure come la posizione della stanza, l'accuratezza del passo, l'attività auto-segnalata e le misurazioni della frequenza cardiaca. Uno studio ha scoperto che una leggera attività fisica negli anziani, monitorata con un orologio intelligente, era correlata a migliori prestazioni cognitive misurate dal colloquio informativo.

Le tecnologie per la casa intelligente hanno riportato una serie di accuratezza nell'identificazione delle prestazioni dell'ADL, tuttavia questo era sensibile al tipo di attività svolta. Quando utilizzati in un laboratorio, due sistemi di monitoraggio sono stati in grado di distinguere con successo tra i soggetti con compromissione cognitiva lieve (MCI) e i partecipanti alla malattia di Alzheimer. Uno studio di monitoraggio dell'uso del computer ha riscontrato una riduzione dei livelli di attività nel tempo per le persone con MCI rispetto ai partecipanti sani.

Assistenza cognitiva

Un'app che misura le informazioni ADL negli adulti più giovani sani è stata giudicata efficace nel catturare queste informazioni.

Uno smartwatch sperimentato in 5 pazienti con clinica di memoria è stato segnalato dai partecipanti come utilizzabile su attività di pianificazione, orientamento e comunicazione ma non su attività di navigazione e di aiuto d'emergenza. L'uso di una fotocamera indossabile da parte di persone con MCI ha riscontrato miglioramenti nel richiamo degli eventi dopo aver indossato la fotocamera per registrare i ricordi quotidiani. Un documento finale ha riferito sullo sviluppo di occhiali intelligenti per aiutare con la navigazione.

Allenamento cognitivo

Le app hanno mostrato risultati contrastanti nella capacità di migliorare la memoria di lavoro negli anziani sani. Le app sono state giudicate generalmente accettabili per i partecipanti sani e MCI.

conclusioni

Questa recensione fornisce una panoramica di alcune tecnologie in sviluppo per tracciare e supportare la cognizione nelle persone sane e quelle con diagnosi di MCI e demenza. Gli autori osservano che mentre molte di queste tecnologie sono solo in fase di sviluppo e fase pilota dei test, si tratta di un'area in rapido sviluppo con "il numero di tecnologie digitali incentrate sulla demenza che raddoppia ogni cinque anni circa". Gli autori sottolineano il valore della tecnologia in fornendo dati granulari ed ecologicamente validi sulla cognizione, che potrebbero supportare lo sviluppo di nuovi trattamenti identificando le popolazioni a rischio.

Esistono un numero crescente di tecnologie da utilizzare nella demenza, ma la maggior parte rimane in fase di sviluppo con pochi studi di efficacia disponibili.

Esistono un numero crescente di tecnologie da utilizzare nella demenza, ma la maggior parte rimane in fase di sviluppo con pochi studi di efficacia disponibili.

Punti di forza e limitazioni

La revisione fornisce una buona introduzione all'ampiezza delle tecnologie di sviluppo per la cognizione e la demenza. A causa della mancanza di studi di efficacia disponibili, gli autori non hanno limitato la loro revisione a studi controllati randomizzati, che consente al lettore di scoprire le tecnologie in fase di sviluppo.

Dato che non si trattava di una revisione sistematica, non vi è alcuna segnalazione di quanti autori abbiano esaminato ciascun documento e quali fossero i numeri di ricerca iniziali prima dell'applicazione dei criteri di inclusione ed esclusione, pertanto è difficile valutare se tutti i documenti chiave sono stati inclusi.

Gli autori hanno esaminato studi che includevano popolazioni "a rischio" più anziane o popolazioni più giovani se la tecnologia fosse stata pianificata per l'uso nei gruppi più anziani o in quelli con demenza. Tuttavia, poiché ora accettiamo che la malattia di Alzheimer inizia nella mezza età (Ritchie et al, 2015), sarebbe quindi stato interessante includere anche tecnologie volte specificamente a valutare la cognizione o il supporto in questa popolazione, dove l'identificazione di quelli a rischio può portare il massimo beneficio per gli interventi.

Infine, gli autori toccano le implicazioni etiche dell'uso delle tecnologie nella loro discussione. Questa è un'area incredibilmente importante da comprendere e considerare quando si lavora per implementare tecnologie nell'assistenza personale o sanitaria di qualcuno. Sebbene possa essere un vantaggio, dobbiamo essere consapevoli delle informazioni che la tecnologia sta monitorando e conservando, in che modo saremmo in grado di far fronte a un gran numero di cambiamenti cognitivi auto-identificati della popolazione dalla tecnologia e della consapevolezza che le persone hanno rispetto ad altri installando la tecnologia nelle loro case o sui loro telefoni, tenendo presente la necessità di non interferire con le libertà di una persona.

La recensione fornisce una buona introduzione al campo della tecnologia digitale per valutare la cognizione, ma poiché pochi studi hanno prodotto risultati di efficacia, non ci fornisce prove su cui possiamo agire concretamente.

La recensione fornisce una buona introduzione al campo della tecnologia digitale per valutare la cognizione, ma poiché pochi studi hanno prodotto risultati di efficacia, non ci fornisce prove su cui possiamo agire concretamente.

Implicazioni per la pratica

La maggior parte degli studi inclusi in questa recensione sono stati progettati per valutare la fattibilità o includevano solo campioni di dimensioni molto piccole, a volte solo con un partecipante. Prima di poter prendere decisioni basate sull'evidenza sull'uso della tecnologia nella cognizione e nella demenza, dobbiamo vedere studi di efficacia maggiormente potenziati progettati con l'intenzione di trattare la popolazione come partecipanti. Gli studi che esaminano le tecnologie della casa intelligente dovrebbero anche indagare su questi in contesti del mondo reale in studi futuri. I risultati di studi di laboratorio sono promettenti, tuttavia la possibilità di un ambiente non familiare che confonde questi risultati per le persone con disabilità cognitive rispetto alle persone sane significa che non sappiamo se queste tecnologie funzionerebbero allo stesso modo nelle case dei partecipanti.

Mentre ci sono tecnologie promettenti nello sviluppo, non ci sono prove evidenti dei benefici o dei rischi dell'uso della tecnologia nel monitoraggio cognitivo o nell'assistenza, con studi randomizzati e controllati nella popolazione destinati al trattamento richiesto.

Rimangono prove limitate dell'uso della tecnologia nella cognizione, con la necessità di studi controllati randomizzati su larga scala con partecipanti con deficit cognitivo.

Rimangono prove limitate dell'uso della tecnologia nella cognizione, con la necessità di studi controllati randomizzati su larga scala con partecipanti con deficit cognitivo.

Conflitto di interessi

Sarah Gregory lavora al PREVENIRE lo studio presso il sito dell'Università di Edimburgo, su cui lavorano anche gli autori con sede a Oxford.

link

Carta primaria

Chinner A, Blane J, Lancaster C, Hinds, C. & Koychev, I. (2018). Tecnologie digitali per la valutazione della cognizione: una revisione clinica. Salute mentale basata sull'evidenza. 21:67-71. http://dx.doi.org/10.1136/eb-2018-102890

Altre referenze

Tecnologia assistiva e demenza. Sito Web della Alzheimer Society, ultimo accesso 27esimo Aprile 2019.

Clark, M. Tecnologia assistiva per la demenza: due recensioni evidenziano la mancanza di prove. The Mental Elf, 6 set 2018.

Tecnologia assistiva per la demenza: due recensioni evidenziano la mancanza di prove

Ritchie, C. W., Molinuevo, J. L., Truyen, L., Satlin, A., Van der Geyten, S., & Lovestone, S. (2015). Sviluppo di interventi per la prevenzione secondaria della demenza di Alzheimer: il progetto europeo Prevenzione della demenza di Alzheimer (EPAD). The Lancet Psychiatry, 3 (2), 179–186. (Estratto di PubMed)

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